宫腹腔镜治疗不孕症的优势

　　宫、腹腔镜联合治疗不孕具有以下7大优点：

　　一、不孕原因一目了然，治疗无痛无痕

　　医生通过该技术能一目了然、清楚直观地发现女性不孕原因，并对症施治，同时作为微创手术，宫腹联合术可将创伤减到最低限度，手术无需切口，安全，无痛苦，恢复快。众多不孕女性通过宫腹腔镜联合技术的检查和治疗，幸福地当上了妈妈。

　　二、检查治疗同时进行

　　在腹腔镜检查的同时可进行宫腔镜下直接治疗，检查治疗同时进行，可谓一举两得。尤其是对输卵管的堵塞引起不孕的女性患者，腹腔镜下输卵管通液的准确性高达95%以上。运用宫腔镜—腹腔镜联合术，还能轻松治疗子宫纵隔、输卵管性不孕、子宫内膜异位症、盆腔炎性粘连、多囊卵巢等所致不孕。

　　三、治疗不孕范围广

　　宫腹腔镜联合技术可进行以下不孕症的检查与治疗：一是不明原因的不孕症。二是子宫内膜异位症引起的不孕，此症轻度者往往没有症状，但腹腔镜可以发现其细小症状。三是输卵管造影正常者超过半年仍未受孕者。四是有产后感染史、盆腔炎史、盆腔手术史、阑尾手术史的不孕病人。五是结核性盆腔炎与慢性盆腔炎或其他临床难以诊断的疾病。另通过宫腹腔镜联合技术还可进行子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除等手术。

　　四、患者术后恢复快

　　宫腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行，患者创伤远远小于经腹手术，在以往的传统手术如卵巢囊肿、宫外孕等手术，患者需24小时才能下床活动，术后需用镇痛剂，术后3-7天才能活动自如，而在用宫腹腔镜手术，患者术后便可下床活动，绝大部分患者不需服用镇痛剂，平均术后1日可活动自如，而且不存在排尿、排气障碍。

　　五、患者住院日减少

　　无论多复杂的宫腹腔镜手术都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于经腹手术。宫腹腔镜手术病人平均住院5日，而经腹同类手术平均住院日为11天，术前住院日缩短及床位周转率加快。

　　六、腹壁美容效果及盆腔粘连少

　　宫腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做0.5-1.0cm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。宫腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以多次进行宫腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连。

　　七、节省医疗费用

　　宫腹腔镜手术使社会、单位、患者三方面经济上负担减轻，住院日的减少，术后恢复快，用药的减少，都使患者费用降低，此外，因手术微创伤，患者短期内能恢复工作，而因疾病带来的收入减少，家庭需要别人照顾等问题也不存在了。

　　什么是宫腔内占位性病变？

　　试取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉宫腔内异常隆起和赘生物：包括子宫颈息肉、子宫颈癌、子宫内膜息肉及息肉样增生、粘膜下肌瘤、内突型壁间肌瘤、外生型（结节型、乳头型）子宫内膜癌等，局限性子宫内膜增生过长、妊娠物宫内残留亦表现为宫内占位性病变。

　　1）宫腔内“息肉样病变”：子宫内膜息肉有明确的形态学改变，子宫内膜增殖症可呈多发性息肉样形态，子宫内膜癌也可以息肉样方式生长。Caruti认为宫腔镜诊断子宫内膜息肉的确诊率最高，敏感性为96.15％，特异性为87.79％。但因刮宫取材时破坏了病变的大体结构，送检标本只是一些组织碎片，而使病理医生无法据此做出正确诊断。所以，此时的病理结果只能仅供参考。

　　2）子宫内膜增殖症：呈局限性或弥漫性增生，轻症者难以与月经前期的子宫内膜相区别，诊断须靠活检组织学检查确定。敏感性仅为60.94％，略高于美国Ben-Yehuda的观察结果（敏感性为52％）。该症特征是局部增生过长，内膜肥厚呈单个或多发性息肉样形式。因宫腔镜放大倍数明显低于显微镜，只能对病灶表面进行观察，不可能分辨细胞的形态学变化，对局部肥厚的内膜有时很难与高分化腺癌区分。所以，宫腔镜考虑是内膜增殖症时，应多处取材送检，以防漏诊。

　　3）子宫粘膜下肌瘤与内突型壁间肌瘤：B超提示子宫肌瘤时，如宫腔线不明显，则难以确定属粘膜下型或壁间型肌瘤，并难以定位为何壁何侧；宫腔线明显增厚时，不能排除子宫内膜息肉，宫腔镜检查则可一目了然地解决上述问题。B超与宫腔镜联合检查将宫腔镜所见的宫内形态改变结合B超提示肌瘤的位置、大小及内突程度，可明确诊断子宫肌瘤，并为内突型壁间肌瘤精确定位。

　　4）子宫内膜癌：其敏感性为60％。宫腔镜在发现病灶、观察形态及判断有无颈管浸润等方面具有一目了然、准确定位的优点，但它较难判断早期高分化腺癌的微小病灶，最后诊断还应以组织病理学为准。

　　5）宫腔镜检查时若粘膜下肌瘤脱出阴道内且蒂部细长或子宫内膜息肉可试行取出，无法取出者可行术前评估。