宫腔镜的技术优势及适应症

　　宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗，是目前国际上最先进的检查和治疗方法。

　　宫腔镜针对不孕患者时的主要作用：

　　1、可以直接清楚地观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。

　　2、可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常好。

　　宫腔镜与传统技术相比较的具有哪些优势？

　　1、与诊断性刮宫比较：诊刮为盲视手术仅凭术者的感觉和经验进行，易发生漏诊，如宫腔内病变中，特别是质地柔软的息肉，常刮不到，局限性病灶不能定位，可能遗漏。

　　2、与B超检查比较：B超提示子宫肌瘤时，如宫腔线不明显，则难以确定属粘膜下型或壁间型肌瘤并难以定位为何壁何侧：宫腔线明显增厚时，不能排除子宫粘膜息肉，宫腔镜检查则可一目了然地解决上述问题。

　　3、与子宫输卵管碘油造影比较：造影时宫腔内的小血块、粘液、内膜碎片以及造影剂不足等，均可造成X线的假阳性征象。此外技术操作因素、造影剂的选择及读片解读差异皆可引起误诊。

　　宫腔镜诊断性检查适应症：

　　1、不孕症或习惯性流产：引起不孕原因可能为宫腔粘连、内膜结核、部份胎骨残留；招致流产的原因可能为子宫纵隔、双角子宫、子宫内口松驰等。宫腔镜检查可能发现这些不孕的原因。

　　2、子宫内异常情况：如宫腔狭窄、变形、不平等，可能提示肌瘤、粘连等，作宫腔镜检查进一步明确诊断。

　　3、子宫输卵管碘油造影或B超提示子宫异常或病变者。

　　4、绝经前后的异常子宫出血：包括月经过多，月经过频，经期延长，不规则子宫出血，绝经后子宫出血等。宫腔检查可排除宫腔内有无器质性病变，如内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。

　　5、异位妊娠（宫外孕）鉴别及确诊。

　　6、原发、继发不孕不育的检查及治疗。

　　7、评估子宫输卵管造影的异常图象。

　　8、评估B超的异常宫腔回声或占位性病变。

　　9、为迷失的宫内节育器定位或取出；

　　宫腔镜手术治疗适应症：

　　1、常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。

　　2、经宫腔镜输卵管插管疏通治疗输卵管闭塞。

　　3、子宫纵隔切开矫形(一般与腹腔镜联合应用)。

　　4、子宫内膜粘连分解。

　　5、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者。

　　6、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者。

　　7、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者。

　　宫腔镜检查与治疗具有如下优点：

　　1．不需开腹手术，方法简易、安全、经济，效果满意；

　　2．可减少输卵管假阻塞现象，能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅（管腔内部分粘连）或近端阻塞者；

　　3．如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管作出全面评估。

　　宫腔镜治疗的禁忌症：

　　1、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。

　　2、近３个月内有子宫穿孔或子宫手术史者

　　3、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）。

　　4、急性或亚急性生殖道感染者。

　　5、宫颈恶性肿瘤。

　　6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。

　　7、严重心、肺、肝、肾等疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。