宫腔镜手术前的一系列检查

　　宫腔镜检查和施行手术前，首先估计欲作检查或手术的类型和风险，是否行电凝或激光手术；据此，考虑选用麻醉否以及何种麻醉、有否易于诱发水中毒倾向和危险；能否耐受较长时间的膀胱截石位姿势，以及有否促发或加剧盆腔感染的因素等。

　　大连开发区妇科在线咨询介绍说，总体评估应包括病史询问、体格检查和选择性实验室辅助检查，若有不适或异常需予以纠正、矫治、暂缓手术，术时监护(如同时采用腹腔镜检查或腹腔部B超)等或列为禁忌，并作充分的解释以获得病人及其家属的理解和配合。

　　1、病史：一般健康状况；有无全身性疾病，特别是心、肺、肝、肾等重要脏器；现用药物及既往药物过敏史，尤其是抗生素、麻醉药等；有否麻醉或输血特异反应史；有无糖尿病或其倾向；术前需排除妊娠。

　　2、体格检查：血压、脉搏、体温和心、肺功能。若有器质性心脏病，必要时给予预防性足量抗生素以免诱发亚急性细菌性心内膜炎。盆腔检查时(必要时辅助阴道B超检查)注意有无骨关节-肌肉疾患以影响保持膀胱截石位势态。麻醉、水中毒或出血倾向等问题，宜在术前充分估计和预测，必要时应与有关专家共同商讨。

　　3、实验室检查：血常规检查提示有无贫血或感染，凝血机制试验检查应在正常范围内，否则应予寻因并予矫治。疑有糖尿病者，应作空腹血糖测定，对患糖尿病者，含糖膨宫液宜慎用或禁用(或加入适量胰岛素以对抗)。对于有可能发生水中毒倾向者，术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常，并作血细胞比容、血电解质等检测作为参考。

　　此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，以免交叉感染，但实际的方法是保证有效的器械消毒。为减少或避免操作时上行性感染，阴道分泌物清洁度、滴虫、霉菌等检查和红细胞沉降率测定是必须的，如有条件可检测宫颈分泌物病原体，如衣原体、淋球菌等。疑有宫颈病变或长期未随访者，需作子宫颈刮片、防癌涂片检查，必要时作阴道镜或显微阴道镜检查，并对可疑病灶作宫颈活组织检查等。

　　4、对于特殊症群的宫腔镜检查和手术，如异常子宫出血，应询问月经史和末次月经日期，估计出血量，有无合并贫血；排除其他内分泌疾患引起的月经紊乱，凝血障碍和全身性疾病因素；妇科检查和盆腔B超提示子宫和附件状况；宫腔镜检查有排除和诊断子宫内病变的价值，必要时在直视或定位后作内膜组织活检；以决定治疗方式和手术类型。

　　若系放置宫内节育器(IUD)者，应先作超声检查以初步评估IUD位置和状况，必要时作HSG判断IUD嵌入宫壁部位和深度。不孕症和习惯性流产者，后者术前应予全面评估；诊断性宫腔镜可能发现子宫内病因，如子宫腔内粘连、子宫纵隔、粘膜下子宫肌瘤、异物等；此类病人多数能经宫腔镜手术予以矫治。