宫腔镜下检查结果的解读

　　宫腔镜检查指通过宫腔镜对女性进行检查诊断分析等一系列检测和治疗；宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。

　　宫腔镜检查是用一根很细的镜子通过人体的天然孔道（经阴道——子宫颈）放入子宫腔内进行观察内膜内的病变及宫腔内占位性病变的，宫腔镜检查可以直观地发现：各种异常子宫出血、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、女性不孕症、子宫畸形、移位、嵌顿、断裂的宫内节育器早期诊断宫颈癌和子宫内膜癌。

　　石河子无痛人流医院介绍说，正常子宫颈管、子宫腔图像：子宫颈管为圆形或椭圆形的管桶状，管壁为淡红色，一般为2.5－3cm，颈管内膜在增生早期管壁皱褶较少，在分泌期则皱褶多而深，生育年龄子宫颈管皱折表面覆盖柔软的颈管内膜，绝经后子宫颈管狭长，内膜萎缩壁光滑。

　　子宫腔：是一个宫颈管内口和两个子宫角的输卵管开口为解剖学标志、将宫腔划分子宫侧壁（从子宫颈管内口到一侧的子宫角输卵管开口之间），子宫前后壁（子宫底部到子宫颈管内口前后缘间），在膨宫较满意的情况下，子宫腔呈一上宽下窄，横径大于前后径，宫底部展平的立体腔隙。

　　宫内膜息肉：颈管内或宫腔内任何部位有单个或多个赘生物，与宫壁相连表面光滑，色泽与子宫内膜相似，可随膨宫液而飘动，有乳头状、指状、圆锥状、不随着膨宫压力的增大而展平或缩小。

　　宫腔粘连：根据宫腔粘连不同部位，可分为单纯性宫颈粘连和混合性宫颈、宫腔粘连、单纯性宫腔粘连三类，宫腔内粘连又可根椐其粘连部位分为中央型（粘连带位于宫腔的前后壁），周围型（粘连带位于子宫底或子宫侧壁）根椐粘连带的组织类型分为：内膜性、肌性和纤维结缔组织性。单纯性宫颈粘连宫颈管口可呈筛孔状粘连。

　　宫腔镜下用分离钳分离后可进入宫腔，宫腔形态正常。宫腔粘连时宫腔形态异常，可见宫腔内部分粘连，如宫角部粘连，前后壁粘连，宫腔全部粘连少见。

　　子宫纵隔：B超示子宫外形正常，宫腔内有一纵隔自子宫底部延至宫颈外口处的纵隔，称为完全性纵隔，若纵隔未达宫颈仅将宫腔一分为二，称为不全纵隔或部分性纵隔，是因在胚胎发育过程中，双侧苗勒氏管融合后纵隔未吸收而造成的子宫畸形。宫腔下可见典型的鼻孔状纵隔形态，纵隔深大于1cm时临床上可出现反复流产、早产。

　　子宫内膜增生症：宫腔内多个乳头状隆起，质地柔软，不随膨宫压力的增大而缩小或变形、也不随膨宫液而飘动。病检常为子宫内膜增生症。

　　早期妊娠影像：孕6周胚泡附着部位多在子宫前壁、后壁，宫底、有时也可在子宫侧壁形状恰似一个小山丘，因发育很小很难在镜下看清胚泡与子宫蜕膜之间解部学移行区，只通过表面色泽变化进行判断。孕7周胚泡呈半球形，胚泡与蜕膜的移行区几乎呈直角，表面覆盖的蜕膜呈浅绝色阴影。

　　怀孕8－9周呈球型凸向宫腔、羊膜透明，囊胚附着在子宫前壁，恰似悬挂水滴凸向宫腔，位于后壁者似圆丘占据宫腔，很难看到子宫底，羊膜囊表面，呈白色斑块状。妊娠10周后可见胎儿身体。妊娠11周后胎儿运动增多羊膜囊变得更加透明、羊水多为清亮透明，更有利于观察。

　　粘膜下子宫肌瘤：肌瘤可为单个，也可为多发。肌瘤的体积25%凸向宫腔表现为局部呈弧线型突出，肌瘤50%凸向宫腔可呈半球形的肿物，其肌瘤表面覆盖的内膜与周围正常内膜相似光滑平整，表面色泽可呈白色或粉红色。

　　肌瘤体积75%凸向宫腔，则为近似球形的长椭圆肿物，若肌瘤全部凸向宫腔可见一球状物或形似不规则的肿物位于宫腔，若肌瘤体完全脱离子宫壁突出宫腔达宫颈口或突入阴道，可在宫颈外口或阴道内见一肿物。仅有瘤蒂与子宫壁相连，瘤体表面内膜菲薄，透过菲薄的内膜可见树枝状血管和环形排列的平滑肌纤维。

　　宫内节育器：可见宫腔内有圆形，宫形不锈钢节育器和呈V形的爱母环，还有在宫颈外口可见节育器尾丝，宫腔内呈T形的节育器，还有外圈为圆形中间呈窗花形带尾丝的母体乐等等。节育器位置正常时位于宫腔正中。若节育器移位可位于宫腔偏右、偏右或下移至子宫下段甚至到达宫颈内口。若节育器部分嵌入子宫肌层为节育器嵌顿。

　　宫内残留：可位于宫腔底部、前壁、后壁、以及宫角。色泽可呈紫红色、黄色、灰黄色、白色。质地根据残留时间长短、组织成分、有无机化，若残留时间长、组织机化，组织为胎儿骨骼则组织较硬，且与子宫壁粘连，不宜取出。若时间短，组织为绒毛，未机化则组织较脆弱，宜取出。