要切除子宫肌瘤选哪种内镜好？

　　患了子宫肌瘤，如果需要手术治疗的话，医生会根据患者的年龄、生育要求、肌瘤生长部位、肌瘤数目及患者对保留子宫的需求程度，给出不同的方案。目前，无论是肌瘤剔除还是切除子宫，都能在宫腹腔镜手术下完成。这一术式创伤小，腹部不会留下大的手术瘢痕，已被越来越多的患者所接受。

　　选择哪种内镜手术方式好？

　　目前用于子宫肌瘤剔除的，有腹腔镜和宫腔镜两种内镜手术方式。有患者认为宫腔镜可直接进入子宫腔，比腹腔镜创伤更小、更“先进”，因此积极要求做宫腔镜摘除肌瘤。其实不然，这两种手术方式的选择主要根据子宫肌瘤的性质而定，这里说说比较常见的三种情况：

　　单发的位于表面的肌瘤：推荐接受腹腔镜手术。

　　原则上说，腹腔镜手术可用于所有类型子宫肌瘤剔除。肌瘤越位于子宫表面，手术越容易进行；肌瘤个数越少，手术难度越小。不过，腹腔镜手术缺少使用手指触摸子宫的感觉，从而不易发现位于肌壁间、体积小、子宫表面无变形的子宫肌瘤。因此，多发性肌瘤患者就可能在手术后遗留较小的肌壁间肌瘤。

　　对策：术前详细检查，通过阴道超声、腹部超声、子宫输卵管通液等方式，详细探查，找出所有的子宫肌瘤，以便手术中一网打尽。

　　未生育患者的黏膜下肌瘤：推荐接受宫腔镜手术。

　　肌瘤突出宫腔越多，手术越容易进行；肌瘤越大，手术越困难；肌瘤个数越多，手术越不易进行。宫腔镜手术利用宫腔镜，经阴道进入宫腔，切除位于宫腔内的黏膜下肌瘤。这一术式可避免对子宫肌层及浆膜面的创伤，切除肌瘤后不会引起子宫瘢痕及盆腔粘连发生，对未生育患者尤为重要。因此，未生育女性患黏膜下肌瘤，在有宫腔镜手术条件时，应首选宫腔镜手术。

　　多发性子宫肌瘤：推荐宫腹腔镜联合术

　　这类患者既有位于子宫表面的，又有位于宫腔的肌瘤；既有浆膜下肌瘤，又有黏膜下肌瘤，推荐接受宫、腹腔镜联合手术。需使用宫、腹腔镜联合手术，利用两者的各自优势，将所有的肌瘤切除，从而保留子宫。这对于未生育的患者也非常重要，因为不必切开子宫，可以避免子宫过深的瘢痕而影响妊娠及妊娠后引起的子宫破裂。在进行这类手术时，必须首先进行宫腔镜手术，然后再进行腹腔镜手术。