乳房良性肿瘤及类似病变

　　一、乳腺增生性疾病

　　(一)乳腺腺病(mammaryadenosis)是乳腺结构不良(mamma~dysplasia)的一个发展过程。多发生于中、青年妇女。临床表现为周期性乳房疼痛，多发生于月经前期。偶为持续性疼痛者，亦在月经前期加重。乳房内可扪及边界不清的囊性包块，一般呈圆形，为单侧，也可双侧发病。病理为乳腺管和腺泡上皮良性增生。其治疗可按经前期紧张症处理。

　　①月经前一周低盐饮食、利尿，于月经周期的第16—25天口服甲基睾丸素lOmg每日一次或肌肉注射丙酸睾丸酮25mg每日一次。

　　②安宫黄体酮4mg每日一次，或肌注黄体20mg每日一次。

　　③溴隐亭：月经前2周开始用药，每周2次，每次5mg，总量为20~40mg。

　　④三苯氧胺：月经干净后5天，2次／天，lorn旷次，连续用药15天。用药3个月经周期，疗效肯定，且副作用小。

　　⑤达那唑2次／天，200m旷次，连续用药3个月。

　　(二)乳腺纤维囊性增生症(fibrocysticprolifera—tion。fbreast)是以乳腺小叶、小导管、末梢导管高度扩张而形成的以囊肿为主要特征，同时伴有其他结构不良病变的疾病。属于乳腺结构不良的晚期阶段。发病年龄多在40岁左右。

　　病理：乳腺内可见大小不等的囊肿，呈单个或多个小囊，囊内含有淡黄色或棕褐色液体。镜下可见囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤变、乳管型腺病和大汗腺样化生等5种改变。

　　临床表现为乳房周期性疼痛和包块，主要以乳房肿块为特点，伴有轻微压痛。肿块多半靠近乳房周边，常局限于单侧。包块增大时呈囊性，靠近周边部可有波动感，部分患者有乳头溢液。乳管上皮及腺泡上皮增生，与乳腺癌的发生有一定关系。因此有人认为上述现象为癌前病变。治疗以手术切除为主。

　　二、乳腺良性肿瘤

　　(一)乳腺纤维腺瘤(fibroadenomaofbreast)为青年妇女最常见的良性肿瘤，占乳房肿瘤的首位。好发于卵巢功能旺盛，而调节紊乱的妇女，60％以上的患者年龄在20—25岁间。乳腺纤维瘤的发生与雌激素的增多有关。多为单发。常位于乳房外上方。

　　大多数为无痛性肿块，患者多在无意中发现，包块呈卵圆或椭圆形，直径在2-3cra内，个别也有更大者。肿瘤表面光滑，质韧，与周围组织分界清楚。表面有包膜，切面呈灰白色，有光亮，可见漩涡状或纵横交错的纤维，镜下根据肿瘤中纤维组织和腺管结构的相互关系分为管内型、管周型、混合型(包括管内型、管周型两种)、囊性增生型和分叶型纤维腺瘤等5种类型。

　　本瘤在妊娠期生长迅速，因此手术切除是其治疗原则。手术可在局麻下进行，根据病变部位不同，而采取不同的切口。也可用雄性激素治疗。月经后一周，口服甲基睾丸素5—15m旷d，至下次月经前停药。

　　(二)乳腺管内乳头状瘤(intraductpapilloma)又称大导管乳头状瘤、囊内乳头状瘤等，比较少见，多发生在20-60岁之间。主要发病部位在大导管内，即近乳头的扩张管内。肿瘤很小，直径仅数毫米，在1cm以上者少见。

　　乳头状瘤有细蒂和绒毛，富于血管。临床表现以乳头溢液为其特点，溢液性质多为血性。有时可在乳头附近扪及花生米大之圆形肿块，呈囊性，活动。压迫肿瘤时，乳头内可流出血性液体。由于管内乳头状瘤与癌变有密切关系，故应尽早施行手术治疗。年龄较大者，应行乳房切除。

　　三、乳腺囊肿

　　乳腺囊肿(mammarycyst)种类繁多，但临床上比较罕见，如分泌性囊肿、蓝顶囊肿、假性囊肿以及乳腺管内乳头状瘤。除后者已述及外，以乳腺积乳囊肿与单纯囊肿较多见。

　　(一)单纯囊肿(simplecyst)在乳腺囊肿中最为常见。发病年龄在30Q50岁间，青春期前及绝经后极少见。其病因系内分泌失调。主要是雌激素增多而孕酮减少甚至缺乏，使乳腺导管上皮增生，细胞增多，导致导管伸长迂曲，血运障碍而管壁坏死，形成囊肿。

　　此后管壁萎缩，组织坏死、出血，可引起炎症。囊壁还可发生恶变。故必须引起注意。患者多在无意中扪及乳房包块，呈圆形或椭圆形，边界清楚、活动，呈囊性。月经来潮前乳房胀痛。囊肿随月经周期的改变而逐渐增大。双侧、多发为其特点。

　　生长迅速、囊内容物呈血性。根据上述临床表现诊断比较容易。本病多数需手术治疗。但手术前要排除恶变的可能，以确定手术范围。

　　(二)积乳囊肿又称乳汁滞留囊肿(mammarystagnationcyst)。发病年龄在20—40岁。妊娠、哺乳期，尤其是断奶后，更易发生此病。其病因及病理特点是：任何原因引起的乳管梗阻，如炎症刺激、手术损伤，造成输乳管的狭窄或堵塞，乳汁淤积在所属腺泡及末端乳管内，腺泡坏死、彼此融合形成大小不等的囊肿，形似球样。

　　囊肿呈单房或多房，大小不等，从数毫米到数厘米。囊内为粘稠的乳酪样或较稀薄乳汁。临床表现主要为乳房内肿块，部分伴有皮肤发红，烧灼感或轻微疼痛。肿块可大可小(哺乳或按摩后缩小)，并逐渐增大。

　　停止哺乳后不再增大。如发现乳房肿块进行穿刺抽液可明确诊断。治疗以手术为主。对不再生育的妇女可行穿刺抽液，免除手术切除。