乳腺癌的预后与哪些因素有关

 　　乳腺癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤。肿瘤学家对该病的预后进行了长期的研究，对许多预后因素已经达成共识。熟知这些预后因素，可以对乳腺癌疾病进程作出预测，并对其治疗干预作出适当的调整，进而使其进程向好的方向发展。现已明确，影响预后的因素主要以下方面：

　　一、 病理学因素。

　　1、肿瘤的浸润深度和大小。浸润的深度越深，预后越差；肿瘤越大，预后越差；解放军总医院第一附属医院肿瘤内科孙君重

　　2、组织学类型。非浸润性癌预后最好，早期浸润癌次之，浸润性导管癌最差；

　　3、组织学分级。I级肿瘤分化好，预后也好，III级分化差，预后也差；

　　4、淋巴结受累情况。淋巴结无转移预后好，转移数目越多，预后越差；

　　5、血管和淋巴管受累。肿瘤间质或邻近的血管或淋巴管浸润，预示预后不良；

　　6、淋巴细胞浸润。肿瘤周围或间质中淋巴细胞浸润者预后好，浸润数量越多，预后越好；

　　7、淋巴结组织细胞反应。淋巴结组织细胞增生明显者预后好，反之则预后差。

　　二、 生物学因素。

　　1、受体状态。雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性者预后好，阴性者预后差；

　　2、生长因子受体-2。生长因子家族有四个成员，分别是HER-1，-2，-3和HER-4。其中HER-2受体与乳腺癌细胞的信号转导和细胞增殖关系密切。HER-2受体过表达预后差，低表达则预后好。

　　3、肿瘤增殖率指标。Ki-67和PCNA等指标是反映肿瘤细胞有丝分裂的指标，也就是反映细胞的增殖能力。其增高，表明细胞增殖能力强，预后差，反之则预后好；

　　4、细胞DNA含量、DNA倍体及S期细胞百分数。这些指标表示肿瘤细胞的增长速度和细胞的分化情况。二倍体DNA提示肿瘤细胞恶性度低，预后好，多倍体则恶性度高，预后差；S期细胞比例越高，细胞增殖能力越强，预后越差；

　　5、肿瘤局部侵犯指标。如组织蛋白酶D（cathepsin-D）纤维蛋白溶酶原激活剂（plasminogen activator），这些指标越高，肿瘤细胞越容易转移，预后越差；

　　6、肿瘤血管生长因子和肿瘤新生血管数。大量研究表明，恶性肿瘤肿瘤血管生长因子表达越高，新生血管数量越多，其新生血管生成能力强，癌细胞侵袭和转移能力也强，预后也差。