腹腔镜直肠癌根治术

　　最近10年来，腹腔镜微创外科技术在直肠癌外科治疗中的应用得到了空前的发展，其可行性和有效性的研究已在诸多临床医学中心开展，并得到初步肯定的结果。中华医学会已经制定了腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南(2006版)。

　　尽管如此，腹腔镜直肠癌根治手术仍然存在诸多值得探讨的问题：如结扎肠系膜下动脉的位置、保留盆腔自主神经的必要性、吻合口瘘的预防等。结合我们近年来腹腔镜直肠癌根治术的经验，本文就上述相关问题作一探讨。

　　一、资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组男65例，女27例，男38例。年龄30～83(平均54.8)岁。主要临床表现为血便、排便不尽感、肛门坠胀等，病程约3个月至2年余不等。术前均经纤维电子肠镜检查并取活检确诊为直肠癌。Dixon手术58.5％（38/65），miles手术30.8%(20/65)，Parks手术10.8%(7/65)，6例合并胆囊结石，同时行腹腔镜胆囊切除术，2例合并乙状结肠腺瘤一并切除，1例肿瘤浸润子宫同时行子宫双附件切除，1例合并糖尿病吻合不满意行回肠保护性造口术，6月后还纳，1例术中损伤右侧输尿管，术中一期吻合并安置支架管。高分化腺癌14例，中分化腺癌38例，低分化或黏液腺癌7例，腺瘤癌变4例，直肠类癌2例。Dukes分期：A期5例，B期42例，C期16例，D期0例。

　　1.2手术方法

　　65例均采用气管内插管全麻，低截石位，术者站在右侧位置上操作。建立CO2人工气腹，压力维持在13mmHg。分别于脐部及左右下腹部穿刺放置4～5个5～12mmTrocar，12mmTrocar位于右下腹便于使用腔内切割缝合器ATB45。用30°腹腔镜经脐部操作孔入腹常规探查，注意肝脏、腹腔及大网膜有无明显转移，明确直肠肿瘤的位置，是否侵及浆膜等。