腹腔镜直肠癌根治术(4)

　　所有标本残端无肿瘤细胞残留、浸润，标木淋巴结数目8.56±4.43枚。手术时间130～300min，平均175min，术中出血量平均120ml。本组无吻合口瘘，无围手术期死亡病例。术后持续胃肠减压时间1～4天，平均术后3d下床活动，1～4d开始排气。平均术后住院时间14天。

　　手术后随访时间3～48个月，48例随访时间在1年以上，未发现Trocar及辅助小切口种植转移。1例低分化腺癌miles术后20个月发现右侧腹股沟淋巴结转移癌，切除后局部放疗加化疗，现术后36个月情况良好。2例患者术后复发腹腔广泛转移最终死亡。2例患者术后2～6个月发现多发肝转移，其中1例患者术后10个月死亡。失访4例。

　　三、讨论

　　腹腔镜技术应用于直肠癌的手术治疗已经有10余年的历史，特别是最近5年来，得到了广泛的普及。其可行性和有效性已被国内外大量的循证医学研究所证明，腹腔镜直肠癌手术是完全可行的，而且具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快及伤口美容等开腹手术所不能及的优点。腹腔镜直肠癌手术已经成为胃肠外科最常见的腹腔镜手术，但一些手术相关的问题仍然需要深入探讨。

　　1、肠系膜下动脉结扎位置

　　直肠癌的淋巴转移途径主要有三个方向，即向上沿直肠上动脉到达肠系膜下动脉根部，下侧方到达髂内动脉旁，向下沿肛门动脉可达腹股沟区。在这三个方向中，最主要的是向上方途径的转移。