腹腔镜直肠癌根治术(2)

来源：互联网
更新时间：2010-11-15 08:17
人气：次

　　女性患者子宫影响显露，可经腹壁用直针穿刺入腹缝合悬吊于腹前壁。用超声刀按TME的原则在腹腔镜下游离，直视下判断清楚右侧输尿管走行，在其内侧剪开后腹膜，显露右侧髂总动脉，并向近心端沿腹主动脉分离直至显露肠系膜下动脉根部，清扫根部淋巴脂肪组织，上钛夹切断。

　　分离乙状结肠系膜根部的疏松结蒂组织间隙，显露并保护左输尿管；提起乙状结肠，沿腹膜后疏松间隙分离，视情况显露保留腹下神经，在直视下沿骶前筋膜(Waldeyer’s筋膜)和直肠固有筋膜之间的疏松结蒂组织间隙分离至肛提肌，达尾骨尖以下。超声刀分离两侧直肠侧韧带。

　　显露精囊腺，在Denovillier’s筋膜间分离直肠前壁。Dixon手术需要在肿瘤远侧3～5cm处裸化肠管，以腔内切割缝合器(EndocutATB45)于直肠肿瘤远端2～4cm切断直肠(注意直肠系膜游离超过肿瘤下缘5cm)。Parks或Miles手术则尽量将直肠游离到低位，便于会阴部操作。关腹后，重新建立气腹，冲洗盆腔及腹腔，检查有无活动性出血，骶前放置引流管从左下腹戳孔处引出。