腹腔镜直肠癌根治术(5)

　　有人认为肠系膜根部淋巴结转移，同时亦会发生远处转移，此时清扫肠系膜根部淋巴结已达不到根治目的；也有学者担心高位结扎肠系膜下动脉后乙状结肠血供的问题。但是，按照直肠癌全系膜切除（TME）的原则，清扫肠系膜下动脉根部淋巴结是有必要的，相当于达到了直肠癌的D3水平，解剖学以及临床实践也证明高位切断肠系膜下动脉，只要保留好边缘血管，并不影响乙状结肠的血供。

　　我们体会，对于大部分患者，应该清扫并高位结扎肠系膜下动脉，但对于部分肿瘤位置极低需要改道，系膜根部无明显淋巴转移的病例，或者年老体衰安全考虑大于根治时，可在左结肠动脉发出以远断。

　　2、术中保留盆腔自主神经的必要性

　　交感神经腹腔丛包绕腹主动脉下行，至腹主动脉分叉处被称为上腹下丛又名骶前神经，此丛继续向下发出左、右腹下神经，走行于直肠系膜内两侧，最终与同侧的盆内脏神经(副交感神经纤维S2～S4骶神经前支)共同组成下腹下丛，分布于盆腔脏器。

　　腹下神经主要司职射精功能，而下腹下丛(盆丛)与勃起功能以及排尿功能有关[3]。保留盆腔自主神经的直肠癌根治术近年来很受推崇，其目的是改善病人术后的生存质量。但这种“保留”不是无条件的，不能以牺牲肿瘤的根治原则为代价。

　　一般认为直肠癌保留骨盆自主神经的手术适用于年龄<60岁的男性病人。术前应通过CT或者直肠腔内超声等辅助评估癌灶浸润的深度。全部保留自主神经适用于T2期的病人，仅保留盆丛神经适用于T3期的病人。